Một số cơ sở khám chữa bệnh có biểu hiện trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

(ĐN) - Liên quan đến việc các cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh chi vượt dự toán quỹ bảo hiểm y tế Chính phủ giao trong năm 2018, đại diện Bảo hiểm xã hội tỉnh cho rằng, nguyên nhân chủ quan là do các đơn vị này chỉ định xét nghiệm, chỉ định cận lâm sàng quá mức cần thiết, chỉ định thuốc chưa đúng với hướng dẫn của Bộ Y tế, sử dụng thuốc chế phẩm có tỷ lệ cao so với mức bình quân chung của cả nước…

(ĐN) - Liên quan đến việc các cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh chi vượt dự toán quỹ bảo hiểm y tế Chính phủ giao trong năm 2018, đại diện Bảo hiểm xã hội tỉnh cho rằng, nguyên nhân chủ quan là do các đơn vị này chỉ định xét nghiệm, chỉ định cận lâm sàng quá mức cần thiết, chỉ định thuốc chưa đúng với hướng dẫn của Bộ Y tế, sử dụng thuốc chế phẩm có tỷ lệ cao so với mức bình quân chung của cả nước…

Khám bệnh tại Bệnh viện đa khoa Đồng Nai (Ảnh tư liệu)

Bên cạnh đó, một số cơ sở còn thanh toán các dịch vụ kỹ thuật vật lý trị liệu, phục hồi chức năng cao; chỉ định X-quang chưa phù hợp. Một số cơ sở khám chữa bệnh còn có biểu hiện trục lợi quỹ bảo hiểm y tế như: áp sai giá dịch vụ, đề nghị thanh toán trùng lặp, kéo dài thời gian nằm viện, bác sĩ khám bệnh chưa đúng theo quyết định trên chứng chỉ hành nghề… Với những trường hợp này, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã từ chối thanh toán trong các đợt giám định, thẩm định vượt trần, vượt quỹ.

Ngoài ra, qua kiểm tra đột xuất các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh, cơ quan bảo hiểm cũng phát hiện một số bác sĩ vắng mặt tại thời điểm kiểm tra, ký khống giấy chứng nhận nghỉ việc trước khi có bệnh nhân đến khám, giải quyết không đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế.

Yên An